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介護保険高額介護(居宅支援)サービス費支給申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年4月1日更新

▼用途

同じ月に利用したサービスの、利用者負担合計額(同じ世帯内に複数の利用者がいる場合には世帯合計額)が高額になり、一定額を超えたときは、高額介護サービス費支給申請により超えた分が「高額介護サービス費」として後から支給されます。

▼提出先

提出先

提出先

住所

電話番号

萩市保健福祉部
高齢者支援課 介護保険・指導係

〒758-8555  山口県萩市江向510番地

0838-25-3368

川上総合事務所

〒758-0141  山口県萩市川上4462番地1

0838-54-2121

田万川総合事務所

〒759-3112  山口県萩市下田万1036番地

08387-2-0300

むつみ総合事務所

〒758-0304  山口県萩市吉部上3191番地1

08388-6-0211

須佐総合事務所

〒759-3411  山口県萩市須佐4570番地5

08387-6-2016

旭総合事務所

〒754-0411  山口県萩市明木3174番地

0838-55-0211

福栄総合事務所

〒758-0212  山口県萩市福井下4013番地1

0838-52-0121

▼備考

◆申請に必要なもの

  • 申請者の印鑑
  • 振込先の口座番号