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介護保険福祉用具購入費支給申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年1月1日更新

▼用途

入浴や排泄等に使用する福祉用具を販売します。指定を受けている事業所から特定福祉用具を購入された場合のみ支給対象となります。

▼提出先

提出先

提出先

住所

電話番号

萩市保健福祉部
高齢者支援課

〒758-8555  山口県萩市江向510番地

0838-25-3368

川上総合事務所

〒758-0141  山口県萩市川上4462番地1

0838-54-2121

田万川総合事務所

〒759-3112  山口県萩市下田万1036番地

08387-2-0300

むつみ総合事務所

〒758-0304  山口県萩市吉部上3191番地1

08388-6-0211

須佐総合事務所

〒759-3411  山口県萩市須佐4570番地5

08387-6-2016

旭総合事務所

〒754-0411  山口県萩市明木3174番地

0838-55-0211

福栄総合事務所

〒758-0212  山口県萩市福井下4013番地1

0838-52-0121

▼様式

▼備考

◆申請に必要なもの

  • 申請者の印鑑
  • 領収書
  • 購入した福祉用具のカタログ等
  • 振込先の口座番号
  • 受領委任払を希望する場合は、受領委任払申請書