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介護保険訪問入浴介護利用者助成補助金交付申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2014年5月28日更新

▼用途

居宅介護サービスの訪問入浴介護を利用される方で、世帯全員が市民税非課税であり、要介護認定で要介護1から5に認定された方は、利用月毎の申請により1回につき500円を対象者にひと月2,000円を限度に助成します。

▼提出先

提出先

提出先

住所

電話番号

萩市保健福祉部
高齢者支援課

〒758-8555  山口県萩市江向510番地

0838-25-3368

川上総合事務所

〒758-0141  山口県萩市川上4462番地1

0838-54-2121

田万川総合事務所

〒759-3112  山口県萩市下田万1036番地

08387-2-0300

むつみ総合事務所

〒758-0304  山口県萩市吉部上3191番地1

08388-6-0211

須佐総合事務所

〒759-3411  山口県萩市須佐4570番地5

08387-6-2016

旭総合事務所

〒754-0411  山口県萩市明木3174番地

0838-55-0211

福栄総合事務所

〒758-0212  山口県萩市福井下4013番地1

0838-52-0121

▼様式

申請書(word形式:50.5KB) 申請書記入例(word形式:54KB) 請求書(word形式:40KB) 請求書記入例(word形式:43.5KB) 委任状(excel形式:23KB)[利用者本人以外の口座へ振込む場合に必要] 委任状(pdf形式:60KB)[利用者本人以外の口座へ振込む場合に必要] 委任状記入例(excel形式:28KB)

▼備考

◆申請に必要なもの

  • 申請者の印鑑
  • 領収書
  • 振込先の口座番号