指定申請・指定更新申請に係る必要書類一覧

指定申請書＜別紙様式第三号(四) [Excelファイル／33KB]＞

又は

指定更新申請書＜指定更新申請書 [Excelファイル／29KB]＞

法人の登記事項証明書　（最新の情報が記載されているもの）

訪問：標準様式１－１ [Excelファイル／106KB]

通所：標準様式１－２ [Excelファイル／304KB]

〇サービス種類により様式が異なります。

〇記入例・記入方法を参照して作成してください。

〇兼務従業者については、それぞれの勤務時間を明確にしてください。

〇指定基準上、資格要件が定められている従業者は、資格証の写しを添付してください。

〇サービス提供責任者の経歴は、次の書類に代えることが可能です。

（１）介護福祉士登録証の写し

（２）介護職員基礎研修課程修了及び訪問介護に関する１級課程を修了した旨の証明書の写し

（３）訪問介護に関する２級課程を修了した旨の証明書の写し及び３年以上介護等の業務に従事したことが分かる書類

〇各部屋の用途及び面積を明示してください。

〇建築確認済証及び防火対象物使用開始届出書等の写しを添付してください。

〇参考様式の備考を参照の上、作成してください。

〇「設備の種類」は、消防法その他非常災害に関して必要な設備等の設置状況について記載してください。